{"status":"ok","message-type":"work","message-version":"1.0.0","message":{"indexed":{"date-parts":[[2023,10,26]],"date-time":"2023-10-26T02:42:09Z","timestamp":1698288129752},"reference-count":0,"publisher":"Georg Thieme Verlag KG","issue":"02","content-domain":{"domain":[],"crossmark-restriction":false},"short-container-title":["Zentralbl Chir"],"published-print":{"date-parts":[[2019,4]]},"abstract":"<jats:title>Zusammenfassung<\/jats:title><jats:p>Die Therapie der prim\u00e4r idiopathischen Achalasie, der h\u00e4ufigsten der seltenen \u00d6sophagusmotilit\u00e4tsst\u00f6rungen, unterliegt derzeit einem Wandel. Zunehmend setzt sich das Prinzip der \u201eHeller-Myotomie\u201c als Standard durch. Mit der von dem deutschen Chirurgen Ernst Heller im Jahr 1913 erstbeschriebenen Kardiomyotomie l\u00e4sst sich meist eine sehr gute Symptomkontrolle erzielen. Metaanalysen randomisierter Studien (Level-1A-Evidenz) zeigen die \u00dcberlegenheit der laparoskopischen Heller-Myotomie (LHM) gegen\u00fcber der pneumatischen Dilatation (PD). Protagonisten der PD beziehen sich zumeist auf die Ergebnisse der europ\u00e4ischen Multicenterstudie, die mit h\u00e4ufig wiederholten PD vergleichbare Ergebnisse wie die LHM erzielt hat, mit allerdings einer (nicht Intention-to-treat inkludierten) initialen PD-Serie mit inakzeptabel hoher Perforationsrate (33%). Zur Pr\u00e4vention eines postoperativen gastro\u00f6sophagealen Refluxes (GER) nach LHM ist die Hinzunahme einer Fundoplicatio obligat. Die Manschette der Wahl ist die anteriore 180\u00b0-Fundoplicatio nach Dor. Allerdings wird dieser Standard (LHM\u2009+\u2009Dor-Prozedur) nun bereits wieder herausgefordert. Die 2010 durch Haruhiro Inoue eingef\u00fchrte und seither weltweit klinisch erprobte perorale endoskopische Myotomie (POEM) erm\u00f6glicht die Durchf\u00fchrung der \u201eHeller-Myotomie\u201c auf rein endoskopischem Wege. Die Komplikationsraten von POEM sind gering, die Symptomkontrolle ist in systematischen Reviews der publizierten Serien zur LHM vergleichbar oder sogar diskret \u00fcberlegen. Vorteile der POEM sind u.\u200aa. die M\u00f6glichkeit, eine lange Myotomie (erforderlichenfalls des gesamten \u00d6sophagus) durchzuf\u00fchren und die relativ freie W\u00e4hlbarkeit der Lokalisation der Myotomie (anteriores\/posteriores POEM). Nachteile von POEM sind die bewiesen h\u00f6here postoperative Refluxrate nach POEM im Vergleich zur LHM, bei allerdings meist guter Behandelbarkeit des Refluxes mit PPI, erforderlichenfalls (selten) nachtr\u00e4glicher laparoskopischer Dor-Fundoplicatio. (Vorl\u00e4ufige) Ergebnisse von 2 prospektiv randomisierten Studien zeigen die \u00dcberlegenheit der POEM gegen\u00fcber der PD und Gleichwertigkeit der POEM zu LHM\u2009+\u2009Dor-Prozedur, bei erh\u00f6htem GER. Im eigenen Vorgehen werden POEM und LHM in einem \u201eTailored Approach\u201c (ma\u00dfgeschneidert) verwendet: POEM wird bevorzugt bei Typ III und Typ II mit Brustschmerzen, LHM bei sigmoidaler Achalasie und morphologischen Begleitver\u00e4nderungen (Hernie, Divertikel etc.), ansonsten liberalere Verfahrenswahl.<\/jats:p>","DOI":"10.1055\/a-0863-4917","type":"journal-article","created":{"date-parts":[[2019,4,12]],"date-time":"2019-04-12T22:42:27Z","timestamp":1555108947000},"page":"163-170","source":"Crossref","is-referenced-by-count":3,"title":["Aktuelle Therapie der Achalasie 2019"],"prefix":"10.1055","volume":"144","author":[{"given":"Burkhard","family":"von Rahden","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Universit\u00e4tsklinik f\u00fcr Chirurgie, Salzburger Landeskliniken, Salzburg, \u00d6sterreich"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]}],"member":"194","published-online":{"date-parts":[[2019,4,12]]},"container-title":["Zentralblatt f\u00fcr Chirurgie - Zeitschrift f\u00fcr Allgemeine, Viszeral-, Thorax- und Gef\u00e4\u00dfchirurgie"],"original-title":[],"language":"de","link":[{"URL":"http:\/\/www.thieme-connect.de\/products\/ejournals\/pdf\/10.1055\/a-0863-4917.pdf","content-type":"unspecified","content-version":"vor","intended-application":"similarity-checking"}],"deposited":{"date-parts":[[2019,4,12]],"date-time":"2019-04-12T22:42:34Z","timestamp":1555108954000},"score":1,"resource":{"primary":{"URL":"http:\/\/www.thieme-connect.de\/DOI\/DOI?10.1055\/a-0863-4917"}},"subtitle":[],"short-title":[],"issued":{"date-parts":[[2019,4]]},"references-count":0,"journal-issue":{"issue":"02","published-online":{"date-parts":[[2019,4,12]]},"published-print":{"date-parts":[[2019,4]]}},"URL":"https:\/\/doi.org\/10.1055\/a-0863-4917","relation":{},"ISSN":["0044-409X","1438-9592"],"issn-type":[{"value":"0044-409X","type":"print"},{"value":"1438-9592","type":"electronic"}],"subject":[],"published":{"date-parts":[[2019,4]]}}}