{"status":"ok","message-type":"work","message-version":"1.0.0","message":{"indexed":{"date-parts":[[2026,1,28]],"date-time":"2026-01-28T07:38:14Z","timestamp":1769585894578,"version":"3.49.0"},"reference-count":0,"publisher":"Georg Thieme Verlag KG","issue":"06","content-domain":{"domain":[],"crossmark-restriction":false},"short-container-title":["Pneumologie"],"published-print":{"date-parts":[[2020,6]]},"abstract":"<jats:title>Zusammenfassung<\/jats:title><jats:p>Vor dem Hintergrund der Pandemie durch Infektionen mit dem SARS-CoV-2 hat die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP e.V.) federf\u00fchrend in Kooperation mit weiteren Verb\u00e4nden ein Expertenteam benannt, um die zur Zeit dr\u00e4ngenden Fragen zu Therapiestrategien im Umgang mit COVID-19-Patienten, die an akut respiratorischer Insuffizienz (ARI) leiden, zu beantworten. Das Positionspapier basiert auf dem momentanen aktuellen Wissen, das sich t\u00e4glich weiterentwickelt. Viele der publizierten und zitierten Studien bed\u00fcrfen weiterer \u00dcberpr\u00fcfungen,  auch weil viele  kein \u00fcbliches Review-Verfahren durchlaufen haben  Daher unterliegt auch dieses Positionspapier einer st\u00e4ndigen \u00dcberpr\u00fcfung und wird in Zusammenarbeit in der Zusammenarbeit mit den anderen Fachgesellschaften  weiterentwickelt.<\/jats:p><jats:p>Dieses Positionspapier wurde in die folgenden f\u00fcnf Themenfelder gegliedert:<\/jats:p><jats:p>1. Pathophysiologie der akuten respiratorischen Insuffizienz bei Infektionen mit SARS-CoV-2 bei Patienten ohne Immunit\u00e4t<\/jats:p><jats:p>2. Zeitlicher Verlauf und Prognose der akuten respiratorischen Insuffizienz im Laufe der Erkrankung<\/jats:p><jats:p>3. Sauerstoff-Insufflation, High-Flow Sauerstoff, nicht-invasive Beatmung und invasive Beatmung unter besonderer Ber\u00fccksichtigung der infekti\u00f6sen Aerosolbildung<\/jats:p><jats:p>4. Nicht-Invasive Beatmung bei der ARI<\/jats:p><jats:p>5. Versorgungskontinuum zur Behandlung der ARI<\/jats:p><jats:p>Zentrale Punkte wurden hierbei als Kernaussagen und Feststellungen herausgehoben. Bez\u00fcglich pathophysiologischer Aspekte der akuten respiratorischen Insuffizienz (ARI) verl\u00e4uft die pulmonale Infektion mit SARS-CoV-2 COVID-19 in drei Phasen: Fr\u00fche Infektion, pulmonale Manifestation und schwere hyperinflammatorische Phase.<\/jats:p><jats:p>Der fortgeschrittene COVID-19-induzierte Lungenschaden weist h\u00e4ufig Unterschiede zu den bekannten Ver\u00e4nderungen entsprechend der Definition des Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) nach den Berlin-Kriterien auf.<\/jats:p><jats:p>In einem pathophysiologisch plausiblen \u2013 zur Zeit aber noch nicht histopathologisch untermauerten \u2013 Modell wird in zwei Typen (L-Typ und H-Typ) unterschieden, die einer fr\u00fchen und sp\u00e4ten Phase entsprechen. Diese Unterscheidung kann f\u00fcr die apparative Differenzialtherapie der ARI erwogen werden.<\/jats:p><jats:p>Die Einsch\u00e4tzung des Ausma\u00dfes der ARI soll durch eine arterielle oder kapill\u00e4re Blutgasanalyse bei Raumluft erfolgen und die Errechnung des Sauerstoffangebotes (bemisst sich aus den Variablen der Sauerstoffs\u00e4ttigung, des Hb-Wertes, der H\u00fcfner\u02bcschen Korrekturzahl sowie des Herzminutenvolumens) beinhalten.<\/jats:p><jats:p>Durch Aerosole ist eine \u00dcbertragung von infekti\u00f6sen, Viren-haltigen Partikeln prinzipiell m\u00f6glich. Offene Systeme bzw. Leckage-Systeme (sog. vented Masken) k\u00f6nnen die Abgabe von respirablen Partikeln erh\u00f6hen. Prozeduren, bei denen das invasive Beatmungssystem ge\u00f6ffnet werden muss, sowie die endotracheale Intubation sind mit einem erh\u00f6hten Infektionsrisiko verbunden.<\/jats:p><jats:p>Der Schutz des Personals durch pers\u00f6nliche Schutzausr\u00fcstung soll sehr hohe Priorit\u00e4t haben, weil die Angst vor Ansteckung kein prim\u00e4rer Intubationsgrund sein darf. Bei Einhaltung der Vorgaben zu Schutzausr\u00fcstung (Augenschutz, FFP2- bzw. FFP-3 Maske, Kittel) kann eine Inhalationstherapie, nasale High Flow (NHF) -Therapie, eine CPAP-Therapie oder eine NIV nach jetzigem Kenntnisstand vom Personal ohne erh\u00f6htes Infektionsrisiko durchgef\u00fchrt werden.<\/jats:p><jats:p>Ein signifikanter Anteil der respiratorisch insuffizienten Patienten pr\u00e4sentiert sich mit einer relevanten Hypox\u00e4mie, die h\u00e4ufig auch durch eine hohe inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO2) inklusive NHF nicht vollst\u00e4ndig korrigiert werden kann.<\/jats:p><jats:p>In dieser Situation k\u00f6nnen die CPAP\/NIV-Therapie unter Verwendung einer Mund-Nasen-Maske oder eines Beatmungshelms als Therapieeskalation durchgef\u00fchrt werden, solange die Kriterien f\u00fcr eine endotracheale Intubation nicht erf\u00fcllt sind.<\/jats:p><jats:p>Die NIV bei akuter hypox\u00e4mischer Insuffizienz sollte auf der Intensivstation oder in einer vergleichbaren Struktur mit entsprechender personeller Expertise erfolgen. Unter CPAP\/NIV kann es zu einer raschen Verschlechterung kommen. Aus diesem Grund soll ein st\u00e4ndiges Monitoring unter st\u00e4ndiger Intubationsbereitschaft gew\u00e4hrleistet sein. Kommt es unter CPAP\/NIV zur weiteren Progression des ARI, sollte ohne zeitliche Verz\u00f6gerung die Intubation und nachfolgende invasive Beatmung erfolgen, wenn keine DNI-Order vorliegt.<\/jats:p><jats:p>Bei Patienten, bei denen eine invasive Beatmung unter Aussch\u00f6pfung aller leitliniengerechter Ma\u00dfnahmen nicht ausreicht, um eine ausreichende Sauerstoffaufnahme und CO2-Abgabe zu gew\u00e4hrleisten, soll ein extrakorporales Lungenersatzverfahren erwogen werden (ECMO).<\/jats:p>","DOI":"10.1055\/a-1157-9976","type":"journal-article","created":{"date-parts":[[2020,4,23]],"date-time":"2020-04-23T00:51:21Z","timestamp":1587603081000},"page":"337-357","source":"Crossref","is-referenced-by-count":43,"title":["Positionspapier zur praktischen Umsetzung der apparativen Differenzialtherapie der akuten respiratorischen Insuffizienz bei COVID-19"],"prefix":"10.1055","volume":"74","author":[{"given":"M.","family":"Pfeifer","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Klinik und Poliklinik f\u00fcr Innere Medizin II, Universit\u00e4tsklinik Regensburg, Regensburg"},{"name":"Abteilung f\u00fcr Pneumologie, Fachklinik f\u00fcr Lungenerkrankungen Donaustauf"},{"name":"Krankenhaus Barmherzige Br\u00fcder, Klinik f\u00fcr Pneumologie und konservative Intensivmedizin, Regensburg"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"S.","family":"Ewig","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Thoraxzentrum Ruhrgebiet, Department of Respiratory and Infectious Diseases, EVK Herne and Augusta-Krankenanstalt Bochum, Bochum"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"T.","family":"Voshaar","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Schwerpunkt Pneumologie, Allergologie, Klinische Immunologie, Zentrum f\u00fcr Schlaf- und Beatmungsmedizin, Krankenhaus Bethanien, Moers"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"W.","family":"Randerath","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Institut f\u00fcr Pneumologie an der Universit\u00e4t zu K\u00f6ln, K\u00f6ln"},{"name":"Klinik f\u00fcr Pneumologie, Krankenhaus Bethanien, Solingen"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"T.","family":"Bauer","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Lungenklinik Heckeshorn, Helios Klinikum Emil von Behring GmbH, Berlin"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"J.","family":"Geiseler","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Medizinische Klinik IV: Klinik f\u00fcr Pneumologie, Beatmungs- und Schlafmedizin, Klinikum Vest GmbH, Paracelsus-Klinik, Marl"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"D.","family":"Dellweg","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH, Akademisches Lehrkrankenhaus der Philipps-Universit\u00e4t Marburg, Schmallenberg Grafschaft"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"M.","family":"Westhoff","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Klinik f\u00fcr Pneumologie, Lungenklinik Hemer, Hemer"},{"name":"Universit\u00e4t Witten-Herdecke, Witten"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"W.","family":"Windisch","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Universit\u00e4t Witten-Herdecke, Witten"},{"name":"Klinik f\u00fcr Pneumologie, Klinikum K\u00f6ln-Merheim, Kliniken der Stadt K\u00f6ln, Lehrstuhl f\u00fcr Pneumologie der Universit\u00e4t Witten-Herdecke, K\u00f6ln"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"B.","family":"Sch\u00f6nhofer","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Pneumologische Praxis und pneumologischer Konsildienst im Klinikum Agnes Karll Laatzen, Klinikum Region Hannover, Laatzen"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"S.","family":"Kluge","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Klinik f\u00fcr Intensivmedizin, Universit\u00e4tsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"P. 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