{"status":"ok","message-type":"work","message-version":"1.0.0","message":{"indexed":{"date-parts":[[2022,4,2]],"date-time":"2022-04-02T22:13:06Z","timestamp":1648937586207},"reference-count":0,"publisher":"Georg Thieme Verlag KG","issue":"04","content-domain":{"domain":[],"crossmark-restriction":false},"short-container-title":["Z Orthop Unfall"],"published-print":{"date-parts":[[2017,8]]},"abstract":"<jats:title>Zusammenfassung<\/jats:title><jats:p>\n          Hintergrund Die Arthroskopie des Kniegelenks war \u00fcber Jahre ein akzeptiertes Standardverfahren in der Therapie der Gonarthrose. Mit Wirkung vom 01.04.2016 wurde die Arthroskopie des Kniegelenks bei Gonarthrose jedoch aus dem Leistungskatalog der GKV gestrichen. Diese Entscheidung des G-BA beruht auf einem Bericht des IQWiG, der im Wesentlichen auf einigen wenigen Studien basiert, von denen 3 im renommierten New England Journal of Medicine ver\u00f6ffentlicht worden sind: In diesen Studien sei nachgewiesen worden, dass eine Arthroskopie bei Gonarthrose keinen wissenschaftlich nachweisbaren Nutzen habe. Da sich diese Aussage jedoch nicht mit der klinischen Erfahrung deckt, war es Ziel dieser Analyse, diese besagten Studien nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin zu evaluieren.<\/jats:p><jats:p>\n          Material und Methoden Die 3 h\u00f6chstrangig publizierten Studien (Moseley et al. 2002, Kirkley et al. 2008 und Katz et al. 2013), auf denen der Bericht des IQWiG im Wesentlichen basiert, wurden gem\u00e4\u00df den Kriterien der evidenzbasierten Medizin betrachtet.<\/jats:p><jats:p>\n          Ergebnisse Zwar handelte es sich bei allen evaluierten Studien um randomisierte kontrollierte Therapiestudien, diese wiesen aber trotzdem erhebliche, teils schwere M\u00e4ngel auf. Diese M\u00e4ngel umfassen u.\u200aa. einen Sampling Bias, der die externe Validit\u00e4t beeintr\u00e4chtigt und einen Selektionsbias, der die interne Validit\u00e4t beeintr\u00e4chtigt. W\u00e4hrend in einer Studie eine Scheinoperation in der Kontrollgruppe durchgef\u00fchrt wurde, und somit eine ideale Verblindung der Patienten gegeben war, wies diese Studie eine Hauptzielvariable auf, welche nicht validiert wurde. Die anderen Studien wiesen zwar validierte Hauptzielvariablen auf, allerdings bestand in diesen Studien keine Verblindung. Zudem wurde eine Vielzahl an weiteren M\u00e4ngeln identifiziert.<\/jats:p><jats:p>\n          Schlussfolgerung Im Rahmen dieser Analyse wurde deutlich, dass die untersuchten Studien wesentliche und teils schwere methodische M\u00e4ngel aufweisen und allein aufgrund der Patientenselektion nicht auf s\u00e4mtliche Patienten mit einer Gonarthrose \u00fcbertragbar sind. Da viele dieser M\u00e4ngel bislang nicht oder nicht in der tats\u00e4chlichen Auspr\u00e4gung in der Literatur oder im Abschlussbericht des IQWiG erw\u00e4hnt worden sind, erscheint es fraglich, ob dem G-BA diese M\u00e4ngel bewusst waren, als er seine Entscheidung getroffen hat, die Arthroskopie bei Gonarthrose nicht mehr zu verg\u00fcten. Durch diese Entscheidung wird den Patienten, die auf eine konservative Therapie bei Gonarthrose nicht ansprechen, eine bislang h\u00e4ufig genutzte Therapieoption vorenthalten. Der Anteil dieser Patienten betrug in einer der hier betrachteten Studien 30% nach 6 Monaten und 35% nach 12 Monaten. Es ist daher denkbar, dass \u2013 nach Wegfall der Arthroskopie als Therapieoption \u2013 die Indikation f\u00fcr den endoprothetischen Gelenkersatz zuk\u00fcnftig gro\u00dfz\u00fcgiger gestellt werden wird. Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass aufgrund der Vielzahl und der Schwere der M\u00e4ngel der zugrunde liegenden Studien die Entscheidung des G-BA nicht auf wissenschaftlichen Kriterien basiert haben kann. Insofern scheint es angebracht, nach einer Neubewertung der Literatur gem\u00e4\u00df den Kriterien der evidenzbasierten Medizin die Diskussion \u00fcber den Ausschluss der Arthroskopie aus dem Leistungskatalog der GKV wieder aufzuleben zu lassen.<\/jats:p>","DOI":"10.1055\/s-0043-103957","type":"journal-article","created":{"date-parts":[[2017,7,4]],"date-time":"2017-07-04T22:46:07Z","timestamp":1499208367000},"page":"417-428","source":"Crossref","is-referenced-by-count":0,"title":["Ausschluss der Arthroskopie bei Gonarthrose aus dem GKV-Leistungskatolog: Beruht diese Entscheidung auf wissenschaftlichen Kriterien?"],"prefix":"10.1055","volume":"155","author":[{"given":"Thoralf","family":"Liebs","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Abteilung f\u00fcr Kinderorthop\u00e4die und Kindertraumatologie, Klinik f\u00fcr Kinderchirurgie, Inselspital, Universit\u00e4t Bern, Schweiz"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]},{"given":"Steffen","family":"Berger","sequence":"additional","affiliation":[{"name":"Abteilung f\u00fcr Kinderorthop\u00e4die und Kindertraumatologie, Klinik f\u00fcr Kinderchirurgie, Inselspital, Universit\u00e4t Bern, Schweiz"}],"role":[{"role":"author","vocabulary":"crossref"}]}],"member":"194","published-online":{"date-parts":[[2017,7,4]]},"container-title":["Zeitschrift f\u00fcr Orthop\u00e4die und Unfallchirurgie"],"original-title":[],"language":"de","link":[{"URL":"http:\/\/www.thieme-connect.de\/products\/ejournals\/pdf\/10.1055\/s-0043-103957.pdf","content-type":"unspecified","content-version":"vor","intended-application":"similarity-checking"}],"deposited":{"date-parts":[[2017,12,19]],"date-time":"2017-12-19T10:02:57Z","timestamp":1513677777000},"score":1,"resource":{"primary":{"URL":"http:\/\/www.thieme-connect.de\/DOI\/DOI?10.1055\/s-0043-103957"}},"subtitle":[],"short-title":[],"issued":{"date-parts":[[2017,7,4]]},"references-count":0,"journal-issue":{"issue":"04","published-online":{"date-parts":[[2017,8,16]]},"published-print":{"date-parts":[[2017,8]]}},"URL":"https:\/\/doi.org\/10.1055\/s-0043-103957","relation":{},"ISSN":["1864-6697","1864-6743"],"issn-type":[{"value":"1864-6697","type":"print"},{"value":"1864-6743","type":"electronic"}],"subject":[],"published":{"date-parts":[[2017,7,4]]}}}